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“尿毒症”让重庆医疗价格改革碰壁 PPP的经还能念下去吗?

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3月31日下午,因无力承担医改后翻倍的治疗费用,重庆数百名尿毒症患者及其家属抗议,将渝中区通往江北区、渝北区的枢纽路段上清寺占领,造成市政府附近多处交通阻断数小时。

这次抗议直接导致刚推行一周的重庆医疗价格改革紧急叫停。重庆卫计委、市物价局开会向社会做出解释。两机构负责人表示,各级公立医疗机构暂缓实施医疗价格改革方案;多收的费用退还。

值得注意的是,这次价格改革遇到挫折,受到影响的不仅仅是价格改革这一项。由于此次价格改革是在重庆大力推进PPP(公立机构与社会资本合作模式)投融资改革的背景下,首次改革一地鸡毛,无疑让急于推进PPP的各方后续推进增添变数。

恰巧,4月1日,中央深改组通过《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,要求公立医院坚持公益性的基本定位,破除公立医院的逐利机制。


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患者抗议导致改革叫停


3月25日,重庆市委、市政府批准即日起正式出台实施《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》,这被媒体称为为“重庆新医改”,将作为各级公立医疗机构提供医疗服务收取费用的依据,据央媒报道,此举为规范医疗机构价格行为,切实维护患者合法权益。

  据了解,《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》,对7886项医疗服务项目价格进行结构调整,其中大型设备检查、检验类项目价格均降低25%,诊查、护理、治疗、手术类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%。

改革的出发点是提高医务人员技术报酬的比重,本意是对的,但由于调查不周密,增加了部分慢性病人的负担。一位自称重庆尿毒症病人的网友发帖称,其一周需三次血液透析来维持生命,在医疗改革前,自己每次普通透析需要自己支付95元,现在每次则需支付200元,透析用药和并发症用药另算,上涨了100%以上,每个月透析10次+滤过2次+灌流1次(维持生命的基本治疗)保守估计至少花费在3500元以上

患者上街抗议的第二天,主管部门即叫停医疗价格改革。


为何失败?


业内人士分析,此次改革遇阻,从微观层面分析有下列几个原因:

调查研究工作不够深入。改革方案显然没有顾及到诊查、护理等频次较高的慢性病人的需求,而这两个类别涨价幅度又比较高。

没有与医保形成互动。诊查、护理、治疗及手术类项目涨价,而且幅度不小,照理说,涨价造成的震荡应该及早预料到,并由医保制度合理吸收这种震荡,将对患者造成的负担最小化,才有利于改革推进,但操刀改革者缺乏统筹考虑,导致挫折。

单纯医疗价格改革单兵突进难收实效。此次改革单纯是医疗价格方面,医药改革没有触及,在医药费占大头的当下,患者的医药费用负担尚且难以承受,就贸然推出医疗价格改革,患者难以承受。


改革背景:推进PPP模式


重庆此次医疗价格改革,是在重庆各界大力推进PPP的 背景下展开的。

3月23日,重庆市市长黄奇帆在调研医药卫生体制改革工作时指出,要认真贯彻落实国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》精神,按照《重庆市完善医疗服务体系重点改革专项方案》,坚持以解决群众反映强烈的医疗问题为导向,不断深化医药卫生体制改革。

“要借鉴去年我市PPP投融资改革的成功经验,尽快研究制定医疗卫生系统PPP改革方案,明确PPP的原则、边界条件和需要防范的问题,早日形成成功案例并推广实施。”黄奇帆表示。


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什么是PPP


前段时间莆田系民营医院与百度斗法,折射出单纯民营医院的发展不被看好,目前卫生系统都在念PPP经。在公立医院改革的大背景下,各路民间资本都想参与进来,医改主持机构也提倡如国企混合所有制改革一样的公立医院改革模式。

PPP是什么玩意儿?典型的PPP运作模式是,政府举办社会公共事业但却面临资金缺口,社会资本以银行贷款、发行债券、信托、贷款、基金等方式介入,成立项目管理公司,以项目管理公司方式投入标的项目之中。政府和项目管理公司发生关系,这个项目管理公司再和标的发生关系。

进入2014年,“混合所有制”作为一个新的探索形势进入医疗领域。广州中山、湖南湘雅、徐州第三人民医院、海南省肿瘤医院等,先后开始混合所有制医疗机构的探索。年末,亚洲最大单体医疗建筑北大国际医院的开业,则让整个混合所有制办医上了新的台阶。

业内人士指出,公立医院与社会资本合作有营利性和非营利性两种形式,但不论哪种形式,新进入的社会资本都是讲回报的。如果不能控制社会资本逐利的本性,则不管采用哪种模式,最终都会损害患者利益。

有业内人士认为, 在PPP模式当中,社会资本可以取得相对平和稳定的投资回报,但不允许形成超额利润。


PPP会让医院过度逐利


有专家认为, 借用PPP模式推动公立医院的混改,表面上为社会资本进入公立医院提供了很好的入口,但这种模式的混改无法解决公立医院的核心问题,对整体改革成效将有较大制约。

根本上,混改无法解决公立医院的两个核心矛盾:公益性和逐利性的矛盾;行政化与市场化的矛盾。解决问题的思路在于:像国企改革一样从管企业向管资本转变。

首先,政府只管资本将有助于公立医院向公益性的回归。公益性并不是医院不盈利,而是要将公立医院的基调真正定位成非盈利性机构。公立医院应该为公众提供普惠性的服务,而不是为了去发展利润过厚的业务而降低或减少对普通人的服务。医院始终是低利润率的行业,在美国管理的最好的营利性医院一般的净利润也只有5%左右。中国公立医院的逐利性一方面是因为政府的投入不够,但另一方面也是因为内部管理不力引发的成本无限上升。

当政府只管资本以后,公立医院的行政化也将找到解决方案。通过管资本,政府可以引入职业经理人制度,通过选拔合适的职业经理人进入公立医院,以此来制衡院长权力过大的问题,真正推行医管分开。通过医管分开,不再以经营业绩来考核医院院长,让有行政头衔的院长专注管理医疗。而院长之下的各个层级也将引入职业经理人,逐步取代行政化的医院内部管理体系。


谨慎推进是明智之举


重庆此次改革遇阻,各地方政府必然更加谨慎。

在实践中,一些医院的院长很积极,因为公立医院的规模扩张受到限制,他们急于找到新的途径。

佛山有医疗界人士表示,公立医院和社会力量现在就好像是“两情相悦”怀了孕,但没有准生证不敢生,“原有监管机制跟不上,没有综合决策机构,每个合作都需要多头请示,流程长,效率低”。

地方领导的建议是,公立医院在市场化当中要是走得过快,会影响其公共性质,市民也会有意见,“PPP模式如何落地,市政府应该列入议事议程,可以大胆尝试,先做,如果反映很好,就进一步推广;如果效果不好,就慢慢完善”。(综合医学界网站等报道)



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文章来源:九个头条网
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