血管性痴呆有何症状（血管性痴呆是怎样的）

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血管性痴呆痴呆是一种获得性精神发育迟滞综合征。它是卒中血管性痴呆进展的一个明显因素(A级推荐)。血管性痴呆是继阿尔茨海默病之后最常见的痴呆类型。值得注意的是，相当一部分血管性痴呆患者家属存在不同程度的抑郁症状。

1.定义

任何与血管因素有关的痴呆统称为脑血管性痴呆。

血管性痴呆是血管疾病引起脑梗塞的结果。梗塞通常很小，但有累积效应。发病往往是在晚年。

2.诊断

目前，脑血管性痴呆尚无公认的诊断标准。根据ICD - 10公布的精神行为障碍分类，血管性痴呆(编码为F01)的诊断要点如下：1)必须是明确的痴呆；2)必须有脑血管疾病；3)它们在时间上是有关联的(比如中风3个月内出现痴呆)。诊断的前提是存在痴呆，认知障碍往往是不均匀的，可能有记忆力减退、智力障碍和局灶性神经系统障碍的迹象，并能保持良好的洞察力和判断力。突然发病或进行性变性，以及神经系统的局灶性体征和症状增加了诊断的可能性。对于某些病例，只能通过CT或最终神经病理学检查进行诊断。表现为高血压、颈动脉杂音、情绪不稳定伴短暂抑郁、哭闹或爆发性大笑、一过性意识混浊或谵妄，常因进一步梗死而加重，人格相对完整。但部分患者可能出现明显的人格改变，如冷漠、缺乏控制或更突出的原始人格特征，如自我中心、偏执态度或易怒。

3.鉴别诊断

诊断可能非常困难。虽然卒中后痴呆可能与血管性痴呆有关，但也可能与临床痴呆进展缓慢并存，如阿尔茨海默病。中年中风和老年痴呆症在老年人中很常见。诊断上有两种倾向：单纯缺血性脑白质损害可能加重痴呆，增加了――CT或MRI影像的应用，增加了血管性痴呆的误诊。另一方面，血管性痴呆的诊断仅依赖于卒中史，增加了血管性痴呆的漏诊。

其他需要鉴别的疾病包括路易氏小痴呆、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、帕金森氏病痴呆和额叶肿瘤。

对于认知障碍患者，应询问患者及家属详细的病史和全面的体格检查。特别注意1)是否存在血管危险因素，包括高血压、心脏病、糖尿病；2)检查心血管系统是否存在可能的栓塞(房颤、心力衰竭、瓣膜性心脏病、颈动脉狭窄)；3)神经系统检查，有或无局灶性神经系统缺陷，如锥体束征、构音障碍、偏盲或锥体外系征。还必须进行心理检查。

检查还应包括排除可治疗的痴呆疾病，如甲状腺功能减退、神经梅毒、维生素B12缺乏、正常压力脑积水、额叶肿瘤、脑血管炎症等。CT或MRI对排除这些原因非常重要。

一些患者应该有的其他检查包括：超声心动图，对可能有颈动脉狭窄的患者进行颈动脉超声检查；当你对偶尔的血压测试有疑问时，你可以进行血压动态心电图；对不典型中风患者进行SPECT等。

4.脑血管性痴呆

临床脑血管性痴呆的类型可分为五种：

1.多发梗塞性痴呆：多发脑梗塞引起的痴呆，常伴有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管疾病，每次发作后或多或少遗留神经精神症状。积少成多，最终变成全面严重的精神衰退。

2.大面积脑梗死性痴呆：常因脑动脉主干(如大脑中动脉、基底动脉)闭塞，发生大面积脑梗死，严重脑水肿甚至脑疝。大多数患者可能在急性期死亡，少数存活的患者有不同程度的神经精神异常，包括痴呆、丧失工作和生活能力。

3.皮质下动脉硬化性脑病：随着影像学的发展，通过CT或MRI诊断成为可能。虽然仍有一些作者怀疑这种类型的痴呆是否是一种独立的类型，但这种类型的痴呆无论在临床上还是在病理上都有其自身的特点，应归为脑血管性痴呆的类型之一。

4.丘脑性痴呆是指双侧丘脑(偶尔一侧丘脑)局灶性梗死或病变引起的痴呆，临床上较为少见。丘脑性痴呆是指单纯局灶性丘脑病变引起的痴呆，不包括多发性脑梗塞中的丘脑病变。

5.分水岭梗死性痴呆：又称交界性痴呆，是指大脑前、中、后动脉交界处长期低灌注，导致严重缺血甚至梗死，导致脑功能障碍。临床上可出现痴呆，死前可通过影像学确诊，比较少见。

5.处理

(1)建议：

1.抗血小板治疗，如低剂量阿司匹林(75毫克)，可以减少早期痴呆患者进一步血管事件的发生。(b级建议)

2.颈动脉狭窄的患者应该进行手术。应增加脑灌注，禁止降压治疗。除了这些对患者来说可改变的风险因素，还有其他特定的治疗方法。

3.华法林抗凝治疗仅适用于少数患者。血管扩张剂没有持久的效果。可以用一些促智药。

(2)方法

1.积极治疗原发病，控制危险因素。2.促智药国内外对促智药的研究相当活跃，新药不断涌现。但药物的有效性和特异性不强，副作用多，临床应用受到限制。其中许多仍处于实验研究阶段，胆碱能药物仍是一类很有前途的药物。促智药是改善大脑功能和记忆力的药物。

(1)胆碱能药物大脑中的胆碱能系统与人的学习记忆功能密切相关。因此，为了增加突触中乙酰胆碱的含量，开发了促进胆碱能神经功能的药物。研究重点是胆碱酯酶抑制剂和毒蕈碱M受体激动剂。

胆碱酯酶抑制剂：是治疗痴呆使用最多、历史最久的药物。如石杉碱甲、密拉美林、抗瑞林等。然而，胆碱能替代疗法只能改善现有症状，而不能结束受损患者。

　　②　r-氨基丁酸（GABA）受体调节剂：GABA受体对记忆巩固有下调作用。另一个GABA受体拮抗剂CGP-35348可反转东莨菪碱所致记忆损失。

　　③ 作用于N C甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体的药物：吡拉西坦类促智药为神经元中AMPA 敏感性谷氨酸受体的正向调节剂，可增强诱导的钙内流而改善人的再记忆过程。它还可以提高大脑对葡萄糖的利用率和能量储备，促进磷脂的吸收，以及RNA和脑蛋白的合成，而且还可以直接作用于大脑皮层，具有激活，保护和修复神经细胞的作用。金刚烷胺在临床双盲实验中对轻、中度患有痴呆综合征的病人在行为和精神症状改善上都有显著提高，药物耐受性良好。

　　④ 钙通道阻滞剂：主要通过作用于L型钙通道，间接影响学习记忆。如尼莫地平。

　　⑤ 抗氧化性药物：维生素E具有抗氧化特性，可阻止质膜不饱和脂肪酸的过氧化。

　　⑥ 中药类：人参皂苷、绞股蓝、银杏叶制剂、刺五加、川芎、黄芪等中药，对实验动物记忆障碍有不同程度的保护作用，可从不同途径发挥促智作用，从而改善患者的学习记忆。

　　⑦ 其他类：如喜得镇是脑代谢增强剂。它通过改善神经传递系统功能，增强神经元代谢和神经递质能力，并通过对突触后多巴胺和5-羟色胺受体的激活作用，改善多巴胺与去甲肾上腺素对周围神经系统效应来治疗老年痴呆。喜得镇对有些病人有改善作用，但预先不能确定病人是否对这类药敏感，不常规推荐使用。（A级推荐）⑧ 奥拉西坦是作用于中枢神经网状结构的拟胆碱能益智药。

　　（2）其他除药物治疗外，康复治疗非常重要，包括心理治疗、语言训练、肢体功能训练，均应有计划进行，循序渐进。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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